Лечение на брекет системе является часто используемым подходом в современной ортодонтии в виду того, что это единственный вариант терапии, не требующий кооперации со стороны пациента и оказывающий трехмерное воздействие на зубные дуги. Тем не менее, оборотной стороной данного подхода является увеличение риска возникновения деминерализации эмали и начальной стадии кариеса. Несмотря на повсеместную тенденцию проведения процедуры реминерализации эмали на участках с белыми пятнами после снятия ортодонтической аппаратуры, неэстетичный вид фронтальных зубов на верхней челюсти, подвергшихся деминерализации, остается серьезной проблемой даже через 12 лет после проведенного лечения.

Установка внутренних брекетов в Краснодаре

Таким образом, предупреждение и лечение кариеса в стадии белого пятна (КСБП) стали вопросами, вызывающими озабоченность у ортодонтов. Более того, в последние десятилетия рынок товаров здравоохранения откликнулся на данную проблему созданием микроинвазивной терапии — инфильтрации и камуфляжа участков белых пятен эмали. Тем не менее, нельзя отрицать, что даже тщательная гигиена полости рта не является достаточным средством для предотвращения развития кариеса в стадии белого пятна. Более того, дальнейшие превентивные стратегии, такие как аппликации фтор-содержащих силанов и пломбировочных материалов, ежедневное использования ополаскивателя для полости рта с фторидом натрия, или аппликации с хлоргексидином потерпели неудачу в вопросах предупреждения развития КСБП.

Дополнительным источником разочарования является вывод из предыдущих исследований о повышенной восприимчивости к развитию КСПБ у подростков, которые к тому же являются одной из основных возрастных групп для проведения ортодонтического лечения на брекет- системе.<p
Негативный эффект, тематически связанный с лечением на вестибулярной брекет системе, обнаруживается на резцах и клыках, в виде одного нового КСБП в 46% случаев в течение 12 месяцев ортодонтической коррекции; В виду кардинально отличающегося подхода, направленного на предотвращение возникновения КСБП во время ортодонтического лечения на брекет-системе, недавно было рекомендовано применение лингвальной аппаратуры как метода, потенциально превосходящего лечение на традиционных вестибулярных брекетах, в виду уменьшения частоты формирования КСБП на лингвальной поверхности эмали. Тем не менее, подробная информация на эту тему, полученная из клинических исследований, весьма ограничена.

При выборе лингвальной ортодонтической аппаратуры потенциально отрицательной стороной является ее более высокая стоимость по сравнению с традиционными вестибулярными системами. Однако, если гипотеза об уменьшении вероятности развития КСБП верна, эти затраты сопоставимы либо со стоимостью процедур, предупреждающих развитие кариеса (к примеру, нанесение силанов на эмаль, что требуется при лечении на вестибулярной аппаратуре), либо потенциальной стоимостью лечения кариеса зубов на вестибулярной поверхности (к примеру, инфильтрация композитом).
Для того, чтобы была возможность сравнить полученные нами результаты с данными клинических исследований по возникновению КСБП после лечения на вестибулярной аппаратуре, анализ полученных нами результатов обследования проводился отдельно для различных групп зубов.

Данное исследование получило полное одобрение от Этического Комитета Медицинского Университета Ганновера, Германия (номер 1189/2011), и до его начала все пациенты и их законные представители подписали информированное согласие на участие в исследовании. Если сравнивать полученные нами данные с данными, представленными доктором Enaia с соавторами, о частоте возникновения КСБП на вестибулярной брекет-системе у той же группы зубов, то мы увидим цифру 60,9% в когорте пациентов одинаковой возрастной группы (средний возраст 13.7 3.5лет). Сравнивая задокументированные ситуации с вестибулярной и лингвальной аппаратурами, видим, что частота развития КСБП в нашем исследовании примерно в 6 раз (5,75) меньше. Касательно вопроса поражения кариесом разных групп зубов, доктор Enaia с соавторами обнаружили, что во время ортодонтического лечения из 1600 верхнечелюстных резцов в 929 зубах (58,4%) развился КСБП; по сравнению с нашим показателем той же группы верхнечелюстных резцов2 это в 4,74% (более чем в 12 раз) меньше .В то время как появление кариеса в стадии белого пятна на вестибулярной поверхности зубов в значительной степени влияет на эстетику улыбки, что ведет к необходимости проведения терапевтического или ортопедического лечения, ни один участок КСБП на лингвальной поверхности в этом исследовании не нуждался в реставрационном вмешательстве и не представлял какую-либо эстетическую проблему для кого-либо из пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предотвращение развития формирования участков деминерализации эмали и начальных форм кариеса, связанных с ортодонтическим лечением на брекет системе, является острой проблемой ортодонтов и по сей день. Основываясь на полученных нами результатах исслежования и сравнивая их с опубликованными раннее данными о возникновении КСБП при лечении на вестибулярной аппаратуре (принимая во внимание разницу вычислительных методов), можно сделать следующие заключения:

  1. Заболеваемость КСБП по причинам, связанным с пациентом или с зубами, групп зубов и зубных рядов в целом у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение на лингвальной аппаратуре WIN, заметно ниже, по сравнению с предыдущими сообщениями о деминерализации эмали на вестибулярной несъемной аппаратуре.
  2. К тому же, лингвальная аппаратура не требует удаления излишков материала вращающимися элементами (на низких или высоких скоростях) на вестибулярной поверхности зубов, и КСБП, возникающий на лингвальной поверхности не влияет на эстетику улыбки.
  3. Ортодонтическое лечение с применением полностью индивидуализированной лингвальной несъемной аппаратуры может значительно снизить риск появления кариозных поражений эмали зубов.ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО В 10 РАЗ!!!!